Introduzione e definizione
La mucosite, detta anche stomatite, è una delle complicanze orali che colpisce circa il 30-40% dei pazienti che ricevono chemio-radio terapia e fino all’80% dei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche. Si tratta di una patologia multifattoriale definita come “un assottigliamento epiteliale associato a intenso eritema, ulcera, dolore, sanguinamento e aumentato del rischio di contrarre infezioni”.
Gli effetti citotossici dei farmaci antineoplastici nei confronti dei tessuti ad elevato turnover, quali l’epitelio orale, e gli effetti locali delle radiazioni sulla mucosa orale sono responsabili di questa manifestazione che compromette in maniera importante la qualità di vita del paziente e può interferire con la gestione della malattia primaria.
Fattori di rischio
- La presenza di patologie del cavo orale preesistenti al trattamento di chemioterapia.
- La scarsa igiene orale durante il trattamento.
- Interventi chirurgici del cavo orale, ulcere traumatiche o causate da protesi dentarie ed apparecchi ortodontici.
- Burning Mouth Syndrome (sindrome della bocca che brucia).
- Età (i pazienti giovani sono più a rischio per l’elevata proliferazione dell’epitelio), il sesso e la razza.
- Il decadimento delle condizioni generali e la conta dei neutrofili.
Manifestazioni cliniche
Inizialmente la mucosa si presenta atrofica, segue un intenso eritema che evolve in ulcerazioni; le sedi più colpite sono le mucose non cheratinizzate (pavimento orale, mucose geniene, mucose labiali e lingua). I pazienti lamentano bruciore, sanguinamento al cavo orale, dolore fino all’incapacità ad alimentarsi, deglutire e anche parlare; nelle forme più severe può rendersi necessaria una terapia sistemica con oppiacei e la nutrizione parenterale totale. Inoltre la soluzione di continuo della barriera orale è un fattore di rischio per infezioni secondarie (batteriche, fungine e virali) che possono diventare sistemiche soprattutto nei pazienti neutropenici.
Scala di valutazione NCI-CTCI
| Gradualità | Parametri |
| Grado 0 | Nessun sintomo |
| Grado 1 | Eritema; pochi sintomi, dieta normale |
| Grado 2 | Ulcere o pseudomembrane; fase sintomatica ma deglutizione-alimentazione ancora possibile
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| Grado 3 | Ulcere confluenti o pseudomembrane, sanguinamento al minimo trauma; fase sintomatica, incapacità ad un’adeguata alimentazione e idratazione |
| Grado 4 | Severe ulcerazioni, necrosi tissutale, sanguinamenti spontanei; sintomi associati a conseguenze minacciose per la vita
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| Grado 5 | Exitus relativa a tossicità
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Prevenzione
Protocolli di cura orale preventiva:
Le evidenze scientifiche sostengono che protocolli di cura orale che includono l’educazione del paziente a una corretta igiene orale (Bioxtra) prima e durante la terapia, siano la pratica migliore al momento. Inoltre l’eliminazione dei focolai infettivi in un programma completo di profilassi dentale pre-terapia riduce il rischio di complicanze orali.
Riduzione della citotossicità dei chemioterapici sulle mucose:
Crioterapia durante l’infusione per indurre vasocostrizione locale e quindi minor apporto di farmaco localmente.
Agenti topici: sciacqui con soluzioni neutre o antisettiche non contenenti alcool.
Agenti immunomodulanti: fattori stimolanti le colonie di granulociti macrofagi.
Antibatterici, antimicotici, antivirali: come profilassi.
Barriera della mucosa: MUCOSYTE -
Citoprotettori: betacarotene, vitamine E, pentossifillina
Stimolanti della mucose orali: stimolanti la proliferazione e differenziazione delle cellule epiteliali. Laser helium neon a bassa energia.
| Protocolli di cura orale | Eliminazione focolai infettivi e revisione protesi rimovibili incongrue.
Corretta Igiene Orale (Bioxtra)
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| Riduzione citotossicità | Crioterapia durante l’infusione |
| Agenti topici | Soluzioni neutre, antisettiche e senza alcool (Bioxtra collutorio)
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| Agenti immunomodulanti | Fattori stimolanti granulociti macrofagi
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| Antibatterici, Antimicotici, Antivirali | Clotrimazolo, Nistatina, Acyclovir
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| Citoprotettori | Betacarotene, Vitamina E, Pentossifillina |
| Barriera della mucosa | (Mucosyte) |
Il trattamento della mucosite orale
Si basa sulla terapia di supporto volta al controllo dei sintomi, alla prevenzione delle complicanze e alla promozione della guarigione. Misure di igiene orale intensificata, crioterapia, protettori della mucosa, analgesici topici o sistemici sono utilizzati con risultati variabili.
Proponiamo un protocollo di trattamento come descritto nella tabella disponibile al seguente link